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Kontaktdatenblatt Allergikerbettwäsche Allcon

Bitte beachten Sie folgendes:

Ihre ärztliche Verordnung muss innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellungsdatum bei uns zur Bestellung vorliegen, damit wir Sie beliefern können. Zusätzlich muss die Diagnose (z.B. Milbenallergie) enthalten sein.
 
Ihr Arzt muss ebenfalls ausdrücklich festlegen, für welche Bettteile/ Bettwäsche er Ihnen das Encasing verordnet. (Beispiel: Komplett- Encasing für Matratze, Bettdecke und Kopfkissen )
Eine Partnerversorgung (bei Doppelbett) muss der Arzt ausdrücklich auf dem Rezept vermerken als Partnerversorgung (Der Vermerk Doppelbettausstellung oder 2 Encasings reicht für eine Kostenerstattung durch Ihre Krankenkasse nicht aus.). 
Hiermit bestätige ich, dass ich in den letzten 10 Jahren vor Ausstellung der aktuellen Verordnung keine Allergikerbettwäsche zu Lasten meiner in diesem Zeitraum bestehenden Krankenversicherung (Techniker Krankenkasse) erhalten habe.
Eine Kopie des Befreiungsausweises sende ich Ihnen mit dem Originalrezept zu.

Ich wünsche eine Belieferung meiner Verordnung durch die St. Josef Apotheke mit der Allergikerbettwäsche der Fa. Allcon in folgender Qualität:

Bezug für Matratze
Anzahl
Aufzahlungsfrei, nur gesetzliche Zuzahlung
Anzahl
mit Aufzahlung (24,95 EUR / Stk.)
Bezug für Oberbett
Anzahl
Aufzahlungsfrei, nur gesetzliche Zuzahlung
Anzahl
mit Aufzahlung (18,00 EUR / Stk.)
Anzahl
mit Aufzahlung (18 EUR / Stk.)
Bezug Kopfkissen
Anzahl
Aufzahlungsfrei, nur gesetzliche Zuzahlung
Anzahl
mit Aufzahlung (12,00 EUR / Stk.)
Anzahl
mit Aufzahlung (12,00 EUR / Stk.)
Bezug Komplettset
Anzahl
Aufzahlungsfrei, nur gesetzliche Zuzahlung
Anzahl
mit Aufzahlung (54,95 EUR / Stk.)
Sie können das Rezept zur Vorabprüfung an dieser Stelle hochladen. Klicken Sie dazu bitte auf die Schaltfläche zum Hochladen und nach Auswahl der Bilddatei auf "Sichern". Erlaubte Dateiformate: jpg, jpeg, png, pdf (max 5 MB)
Maße für die benötigte Bettwäsche
Matratze Länge
bitte Länge in cm angeben
Matratze Breite
bitte Breite in cm angeben
Matratze Höhe
bitte Höhe in cm angeben
Bettdecke Länge
bitte Länge in cm angeben
Bettdecke Breite
bitte Breite in cm angeben
Kopfkissen Länge
bitte Länge in cm angeben
Kopfkissen Breite
bitte Breite in cm angeben

Die Originalverordnung senden Sie uns bitte umgehend per Post zu:

St. Josef Apotheke
Josefstraße 21
52134 Herzogenrath

 

Zusätzlich bestelle ich auf eigene Rechnung:

Prevent Antimilbenspray - 250 ml l Preis je Stk. 17,95 EUR
bitte Menge angeben
Prevent Antimilbenspray - 500 ml l Preis je Stk. 26,95 EUR
bitte Menge angeben
Prevent Niem in der Sprühflasche - 250 ml l Preis je Stk. 17,90 EUR
bitte Menge angeben
Prevent Niem in der Sprühflasche - 500 ml l Preis je Stk. 26,95 EUR
bitte Menge angeben
Prevent pure Vollwaschmittel enzymfrei - 1 Liter - Preis je Stk. 9,95 EUR
bitte Menge angeben
Prevent pure Vollwaschmittel enzymfrei - 2 Liter - Preis je Stk. 16.95 EUR
bitte Menge angeben
Reiseschlafsack 85 x 220 cm - Preis je Stk. 39,90 EUR
bitte Menge angeben
Reiselaken Preventsoft 140 x 240 cm - Preis je Stk. 54,00 EUR
bitte Menge angeben
Reiselaken Allcon proAir 140 x 240 cm - Preis je Stk. 69,00 EUR
bitte Menge angeben

Für Ihre zusätzliche Bestellung auf eigene Rechnung machen wir Ihnen gerne einen Kostenvorschlag.

 

Wie erhalten Sie Ihre Bestellung?

Wir prüfen Ihre ärztliche Verordnung so schnell es uns möglich ist nach Eintreffen Ihrer E-Mail auf Vollständigkeit.

Sobald Sie unsere Rückmeldung hierzu erhalten haben, schicken Sie uns das Originalrezept bitte per Post zu.
 
Wir bestellen Ihre Bettwäsche sofort nach Eintreffen Ihres  Originalrezeptes.
 
Sollte es sich bei den von Ihnen oben angegebenen Maßen nicht um Standardgrößen handeln und eine Aufzahlung erforderlich werden, so melden wir uns vor Bestellung per Mail oder telefonisch bei Ihnen. 

Die Ware wird Ihnen durch DHL kostenfrei zugeschickt.

Falls Sie nicht von der gesetzlichen Zuzahlung befreit sind, erhalten Sie eine Rechnung über diese Zuzahlung mit Ihrer Ware.

Bitte geben Sie unbedingt Ihre eMail Adresse an, damit Sie die Zustellung durch DHL verfolgen können und informiert sind, wann Ihr Paket bei Ihnen eintrifft.

 

Wir bedanken uns bei Ihnen für Ihr Vertrauen und wünschen Ihnen eine gute Gesundheit und Wohlbefinden in Ihrer neuen Bettwäsche 
Ihr Team der  St. Josef Apotheke

Ich habe die AGB sowie die Erklärung zum Datenschutz der St. Josef Apotheke gelesen und akzeptiere diese.

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